Nhật ký online

[Candy]

<-- <-- <-- <-- <-- <-- The Modern-Day Physician

No greater opportunity, responsibility, or obligation can fall to the lot of a human being than to become a physician. In the care of the suffering, [the physician] needs technical skill, scientific knowledge, and human understanding. . . . Tact, sympathy, and understanding are expected of the physician, for the patient is no mere collection of symptoms, signs, disordered functions, damaged organs, and disturbed emotions. [The patient] is human, fearful, and hopeful, seeking relief, help, and reassurance.

–Harrison's Principles of Internal Medicine, 1950

The practice of medicine has changed in significant ways since the first edition of this book appeared in 1950. The advent of molecular biology with its enormous implications for the biological sciences (the sequencing of the human genome), sophisticated new imaging techniques, and advances in bioinformatics and information technology have contributed to an explosion of scientific information that has fundamentally changed the way we define, diagnose, treat, and prevent disease. This explosion of scientific knowledge is not at all static as it continues to intensify with time.

The widespread use of electronic medical records and the Internet have altered the way we practice medicine and exchange information. As today's physician struggles to integrate the copious amounts of scientific knowledge into everyday practice, it is important to remember that the ultimate goal of medicine is to treat the patient. Despite more than 50 years of scientific advances since the first edition of this text, it is critical to underscore that cultivating the intimate relationship that exists between physician and patient still lies at the heart of successful patient care.

The Science and ART of Medicine

Science-based technology and deductive reasoning form the foundation for the solution to many clinical problems. Spectacular advances in biochemistry, cell biology, and genomics, coupled with newly developed imaging techniques, allow access to the innermost parts of the cell and provide a window to the most remote recesses of the body. Revelations about the nature of genes and single cells have opened the portal for formulating a new molecular basis for the physiology of systems. Increasingly, we are understanding how subtle changes in many different genes can affect the function of cells and organisms. We are beginning to decipher the complex mechanisms by which genes are regulated. We have developed a new appreciation of the role of stem cells in normal tissue function and in the development of cancer, degenerative disease, and other disorders. The knowledge gleaned from the science of medicine has already improved and undoubtedly will further improve our understanding of complex disease processes and provide new approaches to disease treatment and prevention. Yet skill in the most sophisticated application of laboratory technology and in the use of the latest therapeutic modality alone does not make a good physician.

When a patient poses challenging clinical problems, an effective physician must be able to identify the crucial elements in a complex history and physical examination, to order the appropriate laboratory tests, and to extract the key results from the crowded computer printouts of data to determine whether to "treat" or to "watch." Deciding whether a clinical clue is worth pursuing or should be dismissed as a "red herring" and weighing whether a proposed treatment entails a greater risk than the disease itself are essential judgments that the skilled clinician must make many times each day. This combination of medical knowledge, intuition, experience, and judgment defines the art of medicine, which is as necessary to the practice of medicine as is a sound scientific base.

Clinical Skills

History-Taking

The written history of an illness should include all the facts of medical significance in the life of the patient. Recent events should be given the most attention. The patient should, at some early point, have the opportunity to tell his or her own story of the illness without frequent interruption and, when appropriate, receive expressions of interest, encouragement, and empathy from the physician. Any event related by the patient, however trivial or seemingly irrelevant, may provide the key to solving the medical problem. In general, only patients who feel comfortable will offer complete information, and thus putting the patient at ease to the greatest extent possible contributes substantially to obtaining an adequate history.

An informative history is more than an orderly listing of symptoms; by listening to patients and noting the way in which they describe their symptoms, physicians can gain valuable insight into the problem. Inflections of voice, facial expression, gestures, and attitude, i.e., "body language," may reveal important clues to the meaning of the symptoms to the patient. Because patients vary in their medical sophistication and ability to recall facts, the reported medical history should be corroborated whenever possible. The social history can also provide important insights into the types of diseases that should be considered. The family history not only identifies rare Mendelian disorders within a family but often reveals risk factors for common disorders such as coronary heart disease, hypertension, or asthma. A thorough family history may require input from multiple relatives to ensure completeness and accuracy. However, once recorded, it can be readily updated. The process of history-taking provides an opportunity to observe the patient's behavior and to watch for features to be pursued more thoroughly during the physical examination.

The very act of eliciting the history provides the physician with the opportunity to establish or enhance the unique bond that forms the basis for the ideal patient-physician relationship. This process helps the physician develop an appreciation of the patient's perception of the illness, the patient's expectations of the physician and the health care system, and the financial and social implications of the illness to the patient. Although current health care settings may impose time constraints on patient visits, it is important not to rush the history-taking since the patient may get the impression that what he or she is relating is not of importance to the physician and therefore may hold back relevant information. The confidentiality of the patient-physician relationship cannot be overemphasized.

--> --> --> --> --> -->

[Tester_B1[D2T Physics]]

Muốn nhanh thì phải từ từ hiểu chứ, chậm mà chắc, kiên trì lên, ta sẽ thành công

[blue_horizon[P&V]]

Ngủ dậy mệt quá, đầu óc quay cuồng. Cái nhà bên cạnh ác thật, khoan ầm ầm, làm con bé đau hết cả đầu. Ngồi nghe The day you went away. Thấm! , chuyện bình thường ấy mà, nhỉ. Đâu phải mình mình là trường hợp đặc biệt đâu, thế nên hãy cứ mỉm cười và quên nó đi, dù biết chẳng dễ dàng. Nhưng mình đã tự nhủ là mình đang tô cho cuộc sống một màu khác. Một cái nhìn tích cực, nhể
2 hôm nay về nhà với bố mẹ, vui thật, nơi yên bình nhất mà. Cả ngày chỉ ăn, ăn và ăn. Gớm ạ, mẹ cứ tưởng mình đi học ĐH chết đói hay sao í. Trước khi con gái về mua trữ một cơ số đồ ăn. Vớ vẩn mình sắp thành heo . Ăn cho mẹ vui í mà, chứ về nhà chẳng làm gì nhiều nên không mệt, không đói. Nói chuyện với mẹ, dội cho miềng gáo nước lạnh "Hai đứa chia tay nhưng mẹ thương thằng H hơn mi". Ối làng nước ơi, thiên địa ơi, lòng đau như cắt, mẹ ơi là mẹ. Nhưng ít ra thì mẹ cũng đồng tình với mình, không trách móc, không gì hết. Dấu chấm hết cho một cuộc tình, nhể
Nhớ bạn yêu thế, mấy hôm trc gặp suốt thì chả nhớ, nay vắng phát mà nhớ xế . Nhớ hôm trc, 2 rưỡi sáng mí về đến nhà, mệt rã, khổ thân con bạn, miềng bị say xe nên phải ngồi chăm. Vai cậu cũng nhỏ lắm, nhưng tớ biết là tớ vẫn dựa vào đc, bạn yêu ạ
Trưa ngồi bàn kế hoạch đi Đà Nẵng, thích . Ôi, thằng cháu mình lớn bằng dì rồi. Vớ vẩn loe ngoe nó đập chết . Lên trấn lột mất cái nhẫn đẹp của miềng, đau khổ . 2 tháng nữa, nhanh nghỉ hè để đi du lịch nào
Miềng đi ngủ tiếp thôi, đầu đau quá

[Tester_B1[D2T Physics]]

Ta lại thấy rùng mình, khủng khiếp quá, nỗi nhớ ngày càng tăng lên, chẳng lẽ cứ đơn phương vậy sao

[Micyarak.A5]

<-- <-- <-- <-- Hôm nay, 1/5/2010, tròn một năm Một năm trôi qua mang tất cả về với quá khứ để trở thành kỷ niệm Chỉ cần một khoảng khắc để những rung động khắc sâu thành nỗi nhớ và niềm ước ao luôn được gần bên...nhưng phải mất tới 6 tháng để thực sự quên đi một bóng hình...1/5 năm nay đã khác xưa nhiều Có lẽ vẫn là người ấy ,với một cuộc sống bình lặng, ko như mình, đang phải tập quen dần với cuộc sống bộn bề lo âu...Đã qua rồi những tháng ngày nghe tiếng lòng thút thít bên nỗi nhớ khôn nguôi. Cũng đã qua rồi quãng thời gian mệt nhoài dặn lòng cố gắng phải quên. Thời gian nghiệt ngã vì nó khiến hạnh phúc mong manh và ngắn ngủi...nhưng đôi khi, chính nó lại là liều thuốc xoa dịu những vết thương lòng. Nắng gió bụi trần và guồng quay của cuộc sống với biết bao điều mới mẻ và đổi thay chưa bao giờ khiến mình quên đi một thời quá khứ. Mỗi kỉ niệm trôi qua, dù đớn đau, hay hạnh phúc, đều là thứ tài sản vô giá mà con người ta trân trọng cất dấu trong tim

Cũng đã lâu ko gặp. Ba, bốn tháng rồi nhỉ Cứ bình yên nơi khoảng trời ấy nhé Biển của ngày hôm nay ko như biển của ngày xưa ấy, lạnh lẽo những cơn gió đưa sóng tìm về bờ Nắng say sưa nơi nào đâu biết mưa vô tình ghé qua.....

Trả lại cho thời gian niềm thao thức, tôi nhẹ lòng bước qua nỗi tương tư...


Lạ...thấy lòng thật ấm áp và nhẹ nhõm khi nghĩ về chuyện xưa --> --> --> -->

[blue_horizon[P&V]]

Còn mấy tiếng nữa là lên tàu rồi, buồn quá. Thôi, cuối tháng này miềng lại về tiếp í mà, đền bù cho 2 tháng không đc về nhà. Đêm qua nằm nói chuyện với mẹ, nói đủ thứ chuyện, có bao nhiêu bực dọc, muộn phiền, trút hết. Vẫn là mẹ, ôm mình vào lòng, dỗ dành, ủi an. Còn ở đâu bình yên hơn lòng mẹ không? Mình đã nói hết, không khóc, dù biết là vẫn có thể dựa vào vai mẹ để khóc. Nhưng con gái mẹ đã lớn rồi, mẹ cũng bảo mình đã lớn rồi, biết điều gì là tốt cho bản thân mình. Rồi thức đợi đến 12h để nhắn tin chúc mừng sinh nhật Ms Vinh yêu quý. Yêu cô lắm í, dù mới sáng đã gọi đểu em là "Vân béo" . Sáng nay thông qua bố dự án đi Hà Giang và Đà Nẵng, phù, bố cũng đồng ý. Con muốn đi đâu đó thay đổi không khí một chút. Những ngày này đối với con mệt mỏi và muộn phiền quá, học tập, các mối quan hệ, đủ căng thẳng để con cần cho mình chút không gian riêng. Cảm ơn bố mẹ đã hiểu và thông cảm cho con .
Đi xem rung chuông vàng thôi, mẹ đang gọi rồi

[leduythe]

Đợt 30/4 nè sao vui quá không bù cho những năm khác.Nhưng khi đi chơi về thì phát hoảng vì cả đống bài vở còn nằm trên bàn chờ "kày" hức............................................. ..

[000_000[BTC Hội trại]]

Mình là con người của quá khứ?????
TLN lâu rồi k đi vs mọi ng Buồn , toàn là những lí do rất buồn , nhớ mọi ng quá, muốn gặp mọi ng kinh khủng Lúc lên xe ra HN tự dưng nước mắt trực trào ( sau đó là trào hẳn ) Hx, ra HN mà lòng cứ hướng về TH thân yêu, có ba mẹ có Hà Về mấy ngày mà bận bịu chuyện gia đình, k gần gũi chăm sóc ba đc nhiều, k đc chiều chuộng Hà nhiều Buồn. Nhớ ngày xưa....

[He0pr0_B7]

Thế là hết !!!

[snow_b7[Hắc Đạo]]

Mai thi rùi... cũng lo lo nhưng không đến nỗi ăn ngủ không yên như hk Chắc trơ rùi
<-- <-- <-- <-- <-- <-- <-- <-- Thế là cy đi rùi...nhớ... về đúng dịp mình bận thi nên không thoải mái thời gian cho lắm... Từ giờ đến hết năm sau chắc còn ít thời gian gặp hơn nữa...
Cuối cùng cũng nhận ra đc... mình đã thay đổi như thế nào... --> --> --> --> --> --> --> -->